„Povestea Neurochirurgiilor Duelului” (Sua 2014): Extras De Carte - #2

{h1}

Unul dintre cazurile de reper din istoria medicală l-a implicat pe regele henri al ii-lea al franței, a cărui suferință a prevestit aproape fiecare temă importantă în următoarele patru secole de neuroștiință.

Vesalius și Paré au motivat diferit. După ce l-a întâlnit pe rege, Vesalius a produs o pânză albă și i-a cerut lui Henri să se muște pe ea. Mai degrabă ireverențial, el a smuls-o din mandibula regală. Trupul lui Henri s-a convulsionat, cu mâinile împușcate la cap, a urlat de durere. Vă puteți imagina sunetul a zeci de săbii fiind neîncăpățat la acest afront, dar cascadorul l-a convins pe Vesalius că Henri va muri. Autorul lui Fabrica știa mai bine decât oricine cât de delicat este creierul - îl poți scoate cu o lingură, ca avocado copt - și experiență îndelungată i-a spus că persoanele cu durere atât de intensă, de obicei, nu au supraviețuit.

La rândul său, Paré s-a bazat pe experiența câmpului de luptă. Dacă nu este rareori un soldat bătut de o cochilie sau o minge de tun nu va trăda niciun simptom extern - s-ar putea să nu sângereze. Însă mintea lui se va opri și va înnebuni, iar creierul i se va închide curând. Pentru a sonda acest mister, Paré ar realiza o autopsie rapidă. Autopsiile erau rare și de obicei ilegale în acel moment, dar astfel de legi erau relaxate pe câmpul de luptă. Și când Paré și-a făcut autopsiile furtive, a găsit adesea țesut umflat și învinețit și, uneori, chiar mort în interiorul acestor creiere - semne ale unui nou diagnostic controversat numit emoție. Paré a mai văzut cazuri în care capul a făcut o lovitură pe o parte, dar leziunile cerebrale erau concentrate pe partea opusă - o așa-numită vătămare contrecoup.

Acestea au fost, de fapt, deseori cele mai moarte răni. Așadar, într-o predicție de a depăși chiar și Nostradamus, Paré a sugerat că creierul lui Henri a suferit o emoție contrecoup mortală, cu leziuni localizate în spate. Fiecare bărbat s-a bazat pe expertize diferite în judecarea regelui ca un goner, dar amândoi au ignorat imperativul antic în ceea ce privește rănile la nivelul capului, fiind neapărat cele mai grave. În loc să se concentreze pe fracturi și pierderea de sânge, s-au concentrat doar pe creier. În ceea ce privește tratamentele efective, ei au discutat despre tranșarea craniului regelui pentru a îndepărta lichidele în exces și sângele „corupt”, dar riscurile au depășit beneficiile și au dat ideea. Între timp, aceștia au examinat șefii infractorilor decapitați. Istoria nu înregistrează metodologia exactă aici - dacă cineva și-a fixat fiecare cap în interiorul unei menghine pentru a-și asigura o țintă stabilă, sau poate i-a strâns pe noggins ca niște piñatas să se leagănească - dar butucul de lance al lui Montgomery a obținut destul de mult antrenament bătându-și cănile. A fost un amestec macabru de brutalitate medievală și experimentat modern, iar Paré și Vesalius au examinat cu nerăbdare țintele indicilor. Din păcate, capetele au oferit puțină inspirație pentru tratament.

Cei doi bărbați ar fi putut învăța multe altele prin simpla observare a regelui, a cărui suferință a umbrit multe descoperiri mari în următoarele patru secole de neuroștiință. Henri a continuat să se arunce înăuntru și din coerență, curgând granițele inconștientului. El a suferit convulsii și paralizie temporară, două afecțiuni atunci misterioase. În mod ciudat, paralizia sau convulsiile ar deranja doar jumătate din corpul său în același timp, un indiciu clar (în retrospectivă) că creierul controlează jumătățile corpului în mod independent. Viziunea lui Henri a intrat și a ieșit, un indiciu potrivit căruia partea din spate a creierului (unde Paré se aștepta să găsească deteriorarea contrecoup) ne controlează simțul vederii. Cel mai rău, durerile de cap ale lui Henri s-au lărgit, ceea ce i-a spus lui Paré că creierul i se umflă și că vasele de sânge din craniu s-au rupt. După cum știm astăzi, inflamația și presiunea fluidului pot zdrobi celulele creierului, distrugând întrerupătoarele și circuitele care conduc corpul și mintea. Acest lucru explică de ce leziunile cerebrale pot fi letale chiar dacă craniul nu suferă nici o fractură. Fracturile craniului pot salva viețile oamenilor, oferind creierului umflat sau bazinelor din sânge să se extindă. Istoria neuroștiinței a dovedit că creierul este uimitor de rezistent, dar un lucru pe care nu îl poate suporta este presiunea, iar efectele secundare ale traumei, precum umflarea, se dovedesc adesea mai mortale decât lovitura inițială.

Regele Henri al II-lea al Franței a cedat în cele din urmă la o hemoragie intracraniană la 1 p.m. la 10 iulie, regina Ecaterina a ordonat fiecărei biserici să spună șase mii de cerere zilnic și a ordonat ca toate clopotele bisericii - care sângereau pentru rege - să tacă. În această liniște bruscă și sinistră, Vesalius și Paré și-au început faimoasa autopsie. A deschide un rege - a sugera chiar așa ceva - a fost îndrăzneț. În acea epocă, anatomiștii ar putea deschide pe cineva din unul dintre cele două motive, o prelegere publică sau o autopsie. Ambele activități au avut o părere de discret despre acestea. Până la mijlocul anilor 1500, câteva orașe, în special în Italia, au relaxat vechea interdicție a disecțiilor în scopuri didactice, dar numai abia: autoritățile ar putea permite una pe an (de obicei în timpul iernii, pentru a preveni stricăciunea), și apoi numai pentru infractori, întrucât o sentință oficială de „moarte și disecție” ar scoate o pedeapsă ceva mai postumă din necinstire. Majoritatea regatelor au limitat autopsiile la cazuri suspecte de otrăvire, infanticid sau alte acte amețitoare. Și în unele cazuri, o „autopsie” nu a necesitat tăierea efectivă a corpului.

De ce Catherine a cedat lui Paré și Vesalius și a permis o autopsie completă, invazivă a lui Henri, nu este clar, deoarece toată lumea știa cine l-a omorât și cum, dar istoria rămâne recunoscătoare. Vesalius a pus măsurile adecvate pentru deschiderea craniului în Fabrica.

De obicei, acest lucru a implicat lăsarea capului pentru a examina creierul mai ușor, dar din respect față de rege, el a ridicat bărbia în acest caz, așezând un bloc de lemn sub ceafa regală. Cineva a apucat un pumn de părul înfundat al regelui pentru a fixa craniul, în timp ce altcineva (probabil Vesalius, disectorul expert) a început să vadă un centimetru deasupra sprâncenelor. După ce a înconjurat capul și a îndepărtat bolta craniului, a întâlnit membrii subțiri (meningele) din jurul creierului. În Fabrica, Vesalius le-a sugerat studenților să-și porească meningele cu miniaturile și să le desacheteze. Apoi i-a încurajat pe elevi să-și cufundă degetele și să-și strângă și să îndrăgească fiecare fald: disecția era la fel de tactilă ca o plăcere vizuală pentru el. Dar cu Henri, Vesalius s-a reținut din nou - probabil în parte, deoarece creierul lui Henri nu părea atât de apetisant. Partea frontală și părțile laterale păreau normale, dar în spate - antipodal la lovitură - Vesalius și Paré au găsit sub meningele niște piscine de lichide înnegrite, ca niște blistere pe cale să izbucnească. Creierul însuși, de asemenea, s-a îngălbenit și s-a prefăcut înapoi acolo, o masă asemănătoare puroiului care măsura lățimea de un deget mare cu două lățimi înălțime.

La fel de important, au descoperit că cioburile de lemn din lancea lui Montgomery nu au pătruns niciodată în creier.

Nu este întotdeauna clar ce au înțeles Vesalius și Paré, în termeni moderni, a modului în care distrugerea creierului ucide. În rapoartele lor, deseori au vorbit despre umorii dezechilibrați și „spiritele animale” care scapă de trupul lui Henri. Nu știau nimic despre neuroni sau localizare. Și cioburile din lancea lui Montgomery au dus probabil la o infecție care l-a slăbit pe Henri și i-a grăbit moartea - o complicație pe care nu au putut să o înțeleagă. Dar duo a înțeles suficient de bine că „agitația” și „corupția” din spatele creierului lui Henri, împreună cu acumularea de sânge rezultată, l-au ucis. Ei au determinat că trauma la creierul singur, poate fi mortală, chiar și fără o fractură de craniu. Și, în dovedirea acestui lucru, au depășit cu desăvârșire murmurările acelui vechi fals, Nostradamus. Nostradamus se învârtise în legătură cu lei și cuști de aur. Vesalius și Paré au prezis ce fel de pagube vor găsi în creierul lui Henri și exact unde l-ar fi găsit - și au găsit că au făcut-o. Au dovedit știința clarvăzătorul superior.

Căderea de la moartea lui Henri a otrăvit tot ce i-a plăcut. După el, regilor francezi li s-a interzis să se june, pentru propria lor protecție. Diane de Poitiers a trebuit să predea bijuteriile și moșiile și să pună la curtea pe care o câștigase ca amantă a lui Henri. Noul rege francez, fragilul François al II-lea, a murit la doar șaptesprezece luni mai târziu, după ce a contractat o ureche în timp ce vâna. Următorul rege din linie, Carol al IX-lea, avea zece ani, așa că Catherine a preluat puterea ca regentă - punând un italian, un Medici, la conducerea Franței.

Moartea lui Henri o zdrobise de fapt pe Catherine: în ciuda tratamentului său șubred de ea, îl iubea. (Ea a schimbat chiar simbolul regal original, un curcubeu, pentru o lance ruptă.) Dar politicile sale din următorii ani i-au trădat speranțele de pace și au precipitat decenii de război civil între regaliști catolici și protestanți. Aceste războaie au ajuns la nadir cu masacrul de la Sf. Bartolomeu din august 1572, pe care Catherine l-a proiectat probabil. Deși este destinată unei greve chirurgicale împotriva liderilor cheie protestanți, uciderea s-a hrănit singură și mulțimile s-au răspândit în mediul rural, măcelărind mii; istoricii o numesc mai puțin o zi de masacru decât un anotimp. Unul dintre protestanți vizați nu a fost altul decât Gabriel Montgomery, care, în exil, după ce a ucis-o pe Henri, a renunțat la catolicism. După masacrul de la St. Bart, Montgomery a fugit în Anglia, dar a revenit anul următor pentru a lupta cu regiștii, prinzând Normandia și amenințând să cucerească toată nordul Franței. O urmărire îndelungată s-a încheiat cu trupele registe care l-au capturat în 1574, iar Catherine a avut plăcerea de a-l vedea pe bărbatul pe care încă îl învinovățise pentru moartea soțului ei, sfărâmat și apoi decapitat.

În ceea ce privește oamenii de știință, Paré l-a tratat pe François al II-lea pe patul său de moarte în 1560. Durerea băiatului a dus la o acumulare de lichid pe creier, dar Paré a refuzat din nou să treacă un rege al Franței. Nimeni nu știe cu adevărat de ce a refuzat și zvonurile urâte au circulat întotdeauna că Paré (à la Hamlet) a strecurat otravă în urechea tânărului rege, probabil la cererea lui Catherine, pentru a putea domni ca regentă. Dar există un alt motiv pentru care Paré nu a efectuat neurochirurgie de urgență. Riscurile implicate de tranzacționare erau mari și știa că probabil va suporta vina pentru orice neajuns. Acest lucru era dublu adevărat, deoarece Paré s-a convertit la protestantism până în acest moment și, prin urmare - departe de a fi cineva pe care Catherine i-ar încredința o crimă - deținea de fapt o poziție precară în guvernul Majestății Sale. Într-adevăr, Paré abia a supraviețuit St.Masacrul de Ziua lui Bartolomeu, zece ani mai târziu.

Cu toate acestea, în intervalele de pace din Paris, Paré a prosperat. A scris un manual pentru chirurgi militari și un manual de anatomie care a plagiat Vesalius. (Paré nu a văzut acest lucru ca un mare lucru, numindu-și împroprietărirea „la fel de inofensivă ca aprinderea unei lumânări de la flacăra alteia.”) De asemenea, a făcut campanie împotriva mumiilor și a coarnelor de unicorn și a altor remedii false. Cel mai important, autopsia lui Henri l-a inspirat pe Paré să scrie o carte despre rănile capului. Acesta a atras atenția asupra pericolului de leziuni contrecoup și de îmbinare a lichidelor și a continuat munca vitală de asociere a unor leziuni cerebrale specifice cu simptome specifice - modul operandi al neuroștiinței pentru următoarele patru secole. Cel mai fin chirurg din lume și-a petrecut amurgul la Paris, servind patru regi, iar el a murit în patul său într-una din cele cinci case ale sale.

Vesalius a cunoscut un sfârșit mai urât. La o lună de la autopsia lui Henri, regele Filip a renunțat la Bruxelles-ul rece pentru Spania însorită. A urmat Vesalius și și-a dorit curând să nu fi făcut-o. Există două povești concurente despre ceea ce în cele din urmă l-a izgonit pe Vesalius din Spania. Povestea mai puțin probabilă spune că Vesalius a fost un pic prea nerăbdător să înceapă autopsia unei femei nobile într-o noapte - și și-a găsit inima încă bătând când a deschis-o. Familia ei a presupus chemat în Inchiziție, iar Vesalius și-a salvat gâtul doar acceptând să facă un pelerinaj la Ierusalim.

A doua poveste, deși probabil mai veridică, este chiar mai ciudată. Moștenitorul spaniol, Don Carlos, numit Infante, era un băiat slab și febril. Nimeni nu a avut prea multe simpatii pentru el, din moment ce era și psihopat. Născut cu dinți, s-a încântat să-și scrâșnească sfârcurile pruncilor până când sângerează și s-au infectat, iar el a petrecut o mare parte din copilăria sa prăjind animale în viață. Până la adolescență, el a trecut la fete tinere. Într-o noapte în 1562, Infante a dărâmat scările pentru a smulge o fată pe care o spionase, dar karma l-a călcat. S-a asaltat și și-a smuls nogginul din partea de jos a scării, întins acolo sângerând de ceva timp. Medicii spanioli nu au reușit să-l vindece pe prinț, așa că Filip l-a trimis pe Vesalius. Vesalius a găsit o plagă roșie, dar profundă, la baza craniului prințului, și a sugerat trepanarea pentru a atenua presiunea. Medicii spanioli, încurcați de interferența unui străin, au refuzat. În schimb, au permis oamenilor din orașul local să sape cadavrul desfrânat, vechi de secol, al fratelui Diego, un bucătar la o mănăstire locală și un reputat făcător de minuni.

Oamenii din oraș au intrat apoi în camera de dormit a Infantei pentru a-l strecura pe Diego sub cearșafurile băiatului - iar băiatul, care era mai mult sau mai puțin aflat în pericol, s-a aruncat cu capul în sus și a început să viseze vizite ale părintelui. Câteva zile mai târziu, s-a îmbunătățit puțin, iar Vesalius a condus în cele din urmă asupra celorlalți medici pentru a-și perfora craniul lângă priza ochilor și a scurge ceva puroi. Infante s-a recuperat într-o săptămână după aceasta, dar medicii și oamenii din oraș l-au creditat în mod universal pe Diego, care a fost mai târziu canonizat pentru minunea lui Vesalius. Întreaga farsă l-a dezgustat pe Vesalius și l-a convins să renunțe la Spania. Așa că a aranjat un sfânt pelerinaj pentru a scăpa. El a vizitat pentru prima dată Padova, unde a produs Fabrica, și a aranjat să-și recupereze vechea slujbă de profesor. Cu toate acestea, poate simțindu-se vinovat că a folosit un pelerinaj ca o ruse, Vesalius a continuat în Țara Sfântă, aterizând la Jaffa în vara anului 1564. A vizitat Ierusalimul și câmpiile Ierihonului și a plecat înapoi satisfăcut, dar nu a ajuns niciodată la Padova. Își rezervase pasajul pe o navă turistică cu tarif redus, cu provizii inadecvate, iar când furtunile au răvășit vasul în călătoria de întoarcere, pasagerii au început să expire din lipsa viciilor și a apei proaspete. Ca ceva din „Rota din Medusa” a lui Géricault, cadavrele au fost ridicate peste bord, iar pentru viața lui, o dată în viață, vederea trupurilor moarte l-a înspăimântat pe Andreas Vesalius.

El a înnebunit și s-a învârtit pe mal, de îndată ce nava s-a îndreptat spre Zakynthos, o insulă în ceea ce este acum vestul Greciei. Conform diferitelor relatări, fie a murit la porțile Zante, un oraș port, fie s-a înghesuit într-un han murdar, unde localnicii, feriți de ciumă, l-au lăsat să moară singur. Oricum, a fost o moarte anticlimactică. Nu a existat o autopsie care să stabilească ce l-a omorât. În cele din urmă, despre singura persoană, loc sau lucru de câștigat de la moartea lui Henri a fost câmpul incipient al neuroștiinței. La nivel de bază,

Autopsia lui Henri a confirmat, dincolo de orice îndoială, că există leziuni ascunse și că creierul ar putea suferi traume, chiar dacă craniul rămâne nedeteriorat. Este o lecție, din păcate, ne lansăm și astăzi. Boxerii și sferturile de vânătoare și agenții de hochei din frânghie continuă să scuture de confuziile asupra teoriei fără sânge, niciun rău. Dar fiecare emoție înmoaie eficient creierul și crește șansele mai multor confuzii. După mai multe lovituri, neuronii încep să moară și găurile spongioase se deschid; Personalitățile oamenilor se dezintegrează apoi, lăsându-le deprimate, diminuate, sinucidere. Au trecut patru secole, dar sportivii moderni machoți ar putea, de asemenea, să tranzacționeze plăcuțe pentru armuri și să meargă cu Henri.

La un nivel mai profund, moartea lui Henri a ajutat la inaugurarea unei noi abordări a neuroștiinței. Nu poți numi Vesalius și Paré modern: Fiecare Galen venerat împreună cu Hipocrate și restul corului grec medical. Dar fiecare dintre ei a evoluat și în trecut anticii, subliniind experimente și observație. Vesalius a declanșat o nouă hartă a creierului, diagnostice noi de Paré și tehnici chirurgicale; și în timp ce a lui Henri nu a fost prima autopsie, din punct de vedere al prestigiului - prestigiu atât al pacientului, cât și al practicienilor - a fost summa științei medicale timpurii.

Tratamentul regalelor a definit adesea ceea ce a devenit îngrijire standard pentru toți ceilalți, iar după moartea lui Henri, autopsiile au început să se răspândească în toată Europa. Această extindere a făcut mai ușoară corelarea afectării cerebrale specifice cu comportamentul alterat, și cu fiecare nouă autopsie, neurologii au învățat să identifice mai precis simptomele oamenilor.

Curând oamenii de știință au trecut chiar dincolo de anatomia brută a creierului, într-un tărâm la care Paré și Vesalius nu au visat niciodată, microscopic. La fel ca fizicienii care se descurcă în particulele fundamentale ale universului, neuroștiștiștii au început să se descarce în jos, în jos, în materia fundamentală a creierului, analizându-l în țesuturi și celule și axoni și sinapse înainte de a ajunge în sfârșit la moneda de bază a creierului, neurotransmițătorii săi..

CUMPĂRĂ „Povestea neurochirurgilor duelari” >

Urmăriți toate problemele și dezbaterile Expert Voices - și deveniți parte a discuției - pe Facebook, Twitter și Google +. Opiniile exprimate sunt cele ale autorului și nu reflectă neapărat opiniile editorului. Această versiune a articolului a fost publicată inițial pe WordsSideKick.com.





RO.WordsSideKick.com
Toate Drepturile Rezervate!
Reproducerea Oricăror Materiale Permise Prostanovkoy Doar Link-Ul Activ La Site-Ul RO.WordsSideKick.com

© 2005–2020 RO.WordsSideKick.com