Cum Funcționează Durerea

{h1}

Durerea este cel mai frecvent motiv pentru care oamenii solicită îngrijiri medicale. Dar ce este de fapt durerea? Cum simți? Aflați cum funcționează durerea și percepția durerii.

Ce se întâmplă când tăiați un bagel și tăiați mâna cu cuțitul? În afară de tot sângele, veți simți probabil o durere ascuțită imediată, urmată de o durere plictisitoare de lungă durată. În cele din urmă, ambele dureri vor dispărea. Dar ce este de fapt durerea? Cum simți? Ce îl face să plece? În acest articol, vom examina neurobiologia durerii, diferitele tipuri de durere și modul în care durerea poate fi tratată sau gestionată.

Durerea este cel mai frecvent motiv pentru care oamenii solicită îngrijiri medicale. Dar durerea este de fapt greu de definit, deoarece este o senzație subiectivă. Asociația Internațională pentru Studiul Durerii o definește ca o „experiență senzorială și emoțională neplăcută asociată cu deteriorarea țesuturilor reale sau potențiale, sau descrisă în termeni de astfel de daune” [sursa: Asociația Internațională pentru Studiul Durerii].

Evident, această definiție este destul de vagă. Un medic chiar a remarcat că durerea este orice pacientul spune că este. Așadar, să spunem doar că durerea este o senzație de avertizare pentru creierul dvs. că un anumit tip de stimul provoacă sau poate provoca daune, și probabil că ar trebui să faceți ceva în acest sens.

Percepția durerii sau nocicepției (din cuvântul latin pentru „rănit”), este procesul prin care un stimul dureros este retransmis de la locul stimulării către sistemul nervos central. Există mai mulți pași în procesul de nociceptie:

  • Contact cu stimul - Stimulii pot fi mecanici (presiune, perforații și tăieturi) sau chimici (arsuri).
  • Recepţie - Un sfârșit nervos simte stimulul.
  • Transmisie - Un nerv trimite semnalul către sistemul nervos central. Releul informațiilor implică de obicei mai mulți neuroni din cadrul sistemului nervos central.
  • Recepția centrului de durere - Creierul primește informațiile pentru prelucrare și acțiune ulterioară.

-Nociception utilizează căi neuronale diferite decât percepția normală (cum ar fi atingerea ușoară, presiunea și temperatura). Cu stimulare neplăcută, primul grup de neuroni la foc sunt receptorii somatici normali. Când ceva provoacă durere, nociceptori intra in actiune mai intai.

În continuare, vom analiza căile de nociceptie ale corpului tău.

Recepția semnalului durerii

Cum funcționează durerea: este

La fel ca neuronii senzoriali normali, neuronii nociceptori călătoresc în nervii senzoriali periferici. Corpurile lor celulare se află în ganglionii rădăcinii dorsale a nervilor periferici chiar în interiorul coloanei vertebrale. După cum am menționat, nociceptorii simt durerea prin terminații nervoase libere, mai degrabă decât terminații specializate, precum cele din neuronii care simt atingerea sau presiunea. Cu toate acestea, în timp ce neuronii senzoriali normali sunt mielinați (izolați) și se comportă rapid, neuronii nociceptori sunt ușor sau nemielinizați și mai lent. Putem împărți nociceptorii în trei clase:

  • A recep receptori mecanosensibili - neuronii ușor mielinați, care conduc mai rapid, care răspund la stimuli mecanici (presiune, atingere)
  • A δ receptori mecanotermici - neuronii ușor mielinați, care conduc mai rapid, care răspund la stimuli mecanici (presiune, atingere) și la căldură
  • Nociceptorii polimodali (Fibrele C) - neuroni nemaelinați, care conduc lent, care răspund la o varietate de stimuli.

Să presupunem că ai tăiat mâna. Câțiva factori contribuie la primirea durerii:

  • Stimularea mecanică din obiectul ascuțit
  • Potasiu eliberat din interiorul celulelor deteriorate
  • Prostaglandine, histamine și bradicinină din celulele imune care invadează zona în timpul inflamației
  • Substanța P din fibrele nervoase din apropiere

Aceste substanțe provoacă potențial de acțiune în neuronii nociceptori.

Primul lucru pe care îl puteți simți atunci când vă tăiați mâna este o durere intensă în momentul accidentării. Semnalul acestei dureri este realizat rapid de nociceptorii de tip A. Durerea este urmată de o durere mai lentă, prelungită, plictisitoare, care este condusă de fibrele C mai lente. Folosind anestezice chimice, oamenii de știință pot bloca un tip de neuron și separa cele două tipuri de durere.

Transmiterea semnalului durerii

Cum funcționează durerea: durerii

Semnalele mâinii tăiate se deplasează în măduva spinării prin rădăcinile dorsale. Acolo, acestea fac sinapsele asupra neuronilor din cornul dorsal (jumătatea superioară a materiei cenușii în formă de fluture). Ei sinapsează pe neuronii din segmentul măduvei spinării pe care au intrat și, de asemenea, asupra neuronilor, unul până la două segmente deasupra și sub segmentul lor de intrare. Aceste conexiuni multiple se referă la o zonă largă a corpului - acest lucru explică de ce uneori este dificil să se determine locația exactă a durerii, în special durerea internă.

Neuronii secundari își trimit semnalele în sus printr-o zonă a substanței albe a măduvei spinării numită tractul spinotalamic. Această zonă este ca o super-autostradă în care traficul din toate segmentele inferioare urcă pe măduva spinării. Semnalele tractului spinotalamic se deplasează pe măduva spinării prin medula (tulpina creierului) și sinapsa pe neuronii din talamus, centrul releului creierului. Unii neuroni sinapsează, de asemenea, în formațiunea reticulară a medulei, care controlează comportamentele fizice.

Nervii din talamus transmit apoi semnalul către diverse zone ale cortexului somatosenzorial al creierului - nu există un singur centru de durere în creier.

Semnalele de durere se deplasează de-a lungul căilor prin corp. În pagina următoare vom afla despre ele.

Informații despre durere de pe față

Fața ta are propriul său mini sistem de măduva spinării numit nervul trigeminal. Neuronii somatosenzoriali (și receptorii durerii pe toată fața și capul) călătoresc în sistemul nervos central prin nervul trigeminal. Ei sinapsează în nucleu trigeminal (grup de neuroni) în medularul median și, de asemenea, pe neuronii din medula inferioară. Apoi acești neuroni trimit semnale prin intermediul tractul tregemino-talamic în interiorul creierului central până la talam. Neuronii din releul talamului semnalează cortexul somatosenzorial și sistemul limbic.

Calea durerii

Cum funcționează durerea: durerii

Odată ce informațiile despre durere sunt în creier, nu suntem prea siguri cum se procesează. Evident, unele semnale se duc la cortexul motor, apoi în jos prin măduva spinării și către nervii motorii. Aceste impulsuri ar determina contracțiile musculare să-ți îndepărteze mâna din calea oricărui lucru provoacă durerea.

Cu toate acestea, mai multe observații îi determină pe oamenii de știință să creadă că creierul poate influența percepția durerii.

  • Durerea de la tăietură pe mâna ta se reduce sau se reduce la o intensitate mai mică.
  • Dacă vă distrageți în mod conștient, nu vă gândiți la durere și vă deranjează mai puțin.
  • Oamenii care au primit placebos pentru controlul durerii raportează adesea că durerea încetează sau scade.

Aceasta indică faptul că căile neuronale care influențează durerea trebuie să existe de la creier în jos.

Aceste căi descendente au originea în cortexul somatosenzorial (care se raportează la talamus) și hipotalamus. Neuronii talamici coboară în creierul mijlociu. Acolo, acestea sinapsează pe căile ascendente din medula și măduva spinării și inhibă semnalele nervoase ascendente. Aceasta produce ameliorarea durerii (analgezie). O parte din această ușurare provine de la stimularea neurotransmițătorilor de opiacee naturale care atenuează durerea numită endorfine, dinorfine și enkefalinelor.

Semnalele de durere pot declanșa căi ale sistemului nervos autonom pe măsură ce trec prin medulară, determinând creșterea frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale, respirație rapidă și transpirație. Măsura acestor reacții depinde de intensitatea durerii și ele pot fi deprimate de centrele creierului din cortex prin diverse căi descendente.

Pe măsură ce căile durerii ascendente se deplasează prin măduva spinării și medulară, ele pot fi de asemenea oprite dureri neuropatice - afectarea nervilor periferici, măduvei spinării sau creierului în sine. Cu toate acestea, întinderea pagubelor poate limita reacția căilor descendente ale creierului.

Influențele căilor descendente ar putea fi, de asemenea, responsabile durere psihogenă (percepția durerii fără o cauză fizică evidentă).

Gândurile, emoțiile și „circuitul” pot afecta atât căile durerii ascendente, cât și descendente. Deci, mai mulți factori, fiziologici și psihologici, pot influența percepția durerii:

  • Vârstă - Circuitul cerebral degenerează, în general, odată cu vârsta, astfel încât persoanele în vârstă au praguri de durere mai mici și au mai multe probleme cu durerea.
  • Sex - Cercetările arată că femeile au o sensibilitate mai mare la durere decât bărbații. Acest lucru ar putea fi din cauza trăsăturilor genetice legate de sex și a modificărilor hormonale care ar putea modifica sistemul de percepție a durerii. Factorii psihosociali ar putea fi la locul de muncă, de asemenea, bărbații sunt așteptați să nu-și arate sau să-și raporteze durerea.
  • Oboseală - Adesea avem mai multe dureri atunci când corpul nostru este stresat de lipsa de somn.
  • Memorie - Cum am experimentat dureri în trecut poate influența răspunsurile neuronale (memoria provine din sistemul limbic).

Tipuri de durere

Medicii și neurologii clasifică, în general, durerea în următoarele moduri:

  • Durere acută este cauzată de o vătămare a corpului. Acesta avertizează asupra potențialului prejudiciu care necesită acțiune din partea creierului și se poate dezvolta lent sau rapid. Poate dura câteva minute până la șase luni și dispărește când vătămarea se vindecă.
  • Durere cronică persistă mult după ce trauma s-a vindecat (și în unele cazuri, apare în absența vreunui traumatism). Durerea cronică nu avertizează organismul să răspundă și de obicei durează mai mult de șase luni.
  • Dureri de cancer (sau maligne) este asociată cu tumorile maligne. Tumorile invadează țesuturile sănătoase și exercită presiune asupra nervilor sau vaselor de sânge, producând durere. Durerea cancerului poate fi asociată și cu proceduri sau tratamente invazive. Unii medici clasifică durerile de cancer cu durerea cronică.

Poarta Teoria controlului durerii

Cum funcționează durerea: care

Pentru a explica de ce gândurile și emoțiile influențează percepția durerii, Ronald Melzack și Patrick Wall au propus ca în cornul dorsal al măduvei spinării să existe un mecanism de îngrădire. Mic nerv fibre (receptorii durerii) și fibre nervoase mari (receptorii "normali") sinapsează celule de proiecție (P), care merg pe tractul spinotalamic la creier și interneuronii inhibitori (I) în cornul dorsal.

Interacțiunea dintre aceste conexiuni determină când stimulii dureroși merg la creier:

  1. Când nu intră nicio intrare, neuronul inhibitor împiedică neuronul de proiecție să trimită semnale către creier (poarta este închisă).
  2. Introducerea somatosenzorială normală se întâmplă atunci când există o stimulare mai mare cu fibre mari (sau numai stimularea cu fibre mari). Atât neuronul inhibitor cât și neuronul de proiecție sunt stimulați, dar neuronul inhibitor împiedică neuronul de proiecție să trimită semnale către creier (poarta este închisă).
  3. Nociceptia (recepția durerii) se întâmplă atunci când există mai multă stimulare cu fibre mici sau numai stimulare cu fibre mici. Acest lucru inactivează neuronul inhibitor, iar neuronul de proiecție trimite semnale creierului informându-l despre durere (poarta este deschisă).

Căile descendente din creier închid poarta prin inhibarea neuronilor proiectorilor și diminuarea percepției durerii.

Această teorie nu ne spune totul despre percepția durerii, dar explică unele lucruri. Dacă frecați sau strângeți mâna după ce vă bateți cu degetul, stimulați aportul somatosenzorial normal la neuronii proiectorului. Aceasta închide poarta și reduce percepția durerii.

Analgezie congenitală

Analgezia congenitală este o afecțiune genetică rară în care individul nu este capabil să simtă durere. S-ar putea să credeți că acest lucru pare a fi un lucru bun, dar este de fapt o stare de pericol pentru viață. Durerea servește ca un avertisment împotriva vătămării, astfel încât persoanele care nu simt că pot fi rănite grav rănite de lucruri la care majoritatea dintre noi ar reacționa rapid. De exemplu, Ronald Melzack și Patrick Wall descriu o fată care a primit arsuri de gradul trei pe genunchi urcând pe un calorifer cald. Nu era niciun semnal pentru ca ea să se oprească. Cercetătorii încearcă să reproducă această afecțiune modificând genetic șoarecii, astfel încât să poată studia contribuțiile genetice la percepția durerii.

Managementul durerii

Acupunctura poate ameliora durerea.

Acupunctura poate ameliora durerea.

Medicii tratează durerea în numeroase moduri. Managementul durerii poate include medicamente, chirurgie, proceduri alternative (cum ar fi hipnoza, acupunctura, terapia de masaj și biofeedback) sau combinații ale acestor abordări.

Diferite tipuri de medicamente pentru durere acționează în diferite locuri ale căilor durerii. Tipul de medicament depinde de sursa durerii, de nivelul de disconfort și de posibilele reacții adverse.

  • Analgezice neopioide, la fel ca aspirina, acetaminofenul (Tylenol), ibuprofenul (Advil) și naproxenul (Aleve), acționează la locul durerii. Țesutul deteriorat eliberează enzime care stimulează receptorii locali ai durerii. Analgezicele non-opioide interferează cu enzimele și reduc inflamația și durerea. Acestea pot avea unele efecte adverse asupra ficatului și rinichilor și pot provoca disconfort gastro-intestinal și sângerare cu utilizarea prelungită.
  • Analgezice opioide acționează asupra transmiterii sinaptice în diferite părți ale sistemului nervos central prin legarea la receptorii naturali opioizi. Ele inhibă căile ascendente ale percepției durerii și activează căile descendente. Analgezicele opioide sunt utilizate pentru niveluri mai mari de ameliorare a durerii - includ morfină, meripidină (Demerol), propoxifen (Darvon), fentanil, oxicodonă (OxyContin) și codeină. Ele pot fi ușor supradozate și devin dependente.
  • Analgezice adjuvante (co-analgezice) sunt utilizate în primul rând pentru tratarea altei afecțiuni, dar și ameliorează durerea. Acești compuși sunt utili în tratarea durerii neuropatice (dureri cronice care provin din rănirea sistemului nervos central). Acestea includ următoarele:
  • Medicamentele anti-epileptice reduc excitabilitatea membranei și conducerea potențialului de acțiune la neuronii sistemului nervos central. Antidepresivele triciclice afectează transmiterea sinaptică a neuronilor serotoninei și norepinefrinei în sistemul nervos central, afectând astfel căile de modulare a durerii. Anestezicele blochează transmiterea potențialului de acțiune prin interferirea canalelor de sodiu și potasiu în membranele celulelor nervoase. Exemplele includ lidocaina, novocaina și benzocaina.

Interventie chirurgicala

În cazuri extreme, chirurgii pot fi nevoiți să împiedice căile durerii prin modificarea zonelor creierului asociate cu percepția durerii - sau efectuarea unei Rizotomia (care distruge porțiuni de nervi periferici) sau a chordotomy (distruge căile ascendente ale măduvei spinării). Aceste intervenții chirurgicale sunt de obicei o ultimă soluție.

Intervențiile chirurgicale pot fi orientate spre eradicarea sursei durerii. De exemplu, multe persoane suferă dureri de spate din cauza discurilor herniate dintre vertebre. Un disc inflamat poate comprima un nerv și poate provoca dureri neuropatice. Dacă pacientul nu răspunde la medicamente, un chirurg ar putea încerca să îndepărteze cel puțin o parte a discului și să ușureze presiunea asupra nervului.

Terapie alternativă

Aceste abordări nu implică medicamente sau intervenții chirurgicale.

  • Chiropractia manipulează articulațiile pentru a ameliora compresia nervilor.
  • Masajul stimulează fluxul de sânge, ameliorează spasmele musculare și crește informațiile somatosenzoriale, care pot ameliora durerea prin teoria controlului porții (vezi pagina anterioară).
  • Aplicațiile fierbinți cresc fluxul de sânge, iar aplicațiile reci reduc inflamația, ceea ce contribuie la durere.
  • Stimularea pielii cu electrozi mici poate închide poarta de durere.
  • Acupunctura poate stimula celulele nervoase și poate elibera endorfinele. Stimularea crescută ar putea de asemenea să închidă poarta spre durere.
  • Tehnicile de control mental se bazează pe capacitatea minții și a emoțiilor de a controla și de a atenua durerea prin căile neuronale descendente. Acestea includ tehnici de relaxare, hipnoză, biofeedback și tehnici de distragere.

Planurile de gestionare a durerii implică participarea medicilor, pacienților, membrilor familiei și a altor îngrijitori. Ca în cazul oricărui tratament medical, trebuie luate în considerare sursa de durere, toleranța la durere și potențialele beneficii și riscuri ale medicilor.

Pentru a afla mai multe despre durere, aruncați o privire la linkurile de pe pagina următoare.

Evaluarea durerii

Nu există o măsurare absolută a gradului de durere. Așa cum am spus la început, durerea este subiectivă. Scările de evaluare numerică cer pacienților să-și judece intensitatea durerii pe o scară de la zero (deloc durere) la 10 (durere de neimaginat). Deseori medicii folosesc cântare de imagini cu copiii - arată fețe cu diferite grade de exprimare a durerii. De asemenea, medicii iau în considerare istoricul durerii pacientului în evaluarea lor.





RO.WordsSideKick.com
Toate Drepturile Rezervate!
Reproducerea Oricăror Materiale Permise Prostanovkoy Doar Link-Ul Activ La Site-Ul RO.WordsSideKick.com

© 2005–2020 RO.WordsSideKick.com